汕头经济特区医疗保障规定
广东省汕头市人民政府
汕府令第140号
《汕头经济特区医疗保障规定》已经2012年6月13日汕头市人民政府第十三届11次常务会议通过，现予公布，自2012年7月15日起施行。
市 长
二○一二年六月十四日
汕头经济特区医疗保障规定
第一章 总 则
第一条 为保障城乡居民医疗需求，实现城乡医疗保障一体化，根据有关法律、法规的基本原则，结合汕头经济特区（以下简称特区）实际，制定本规定。
第二条 特区范围内的医疗保障工作，适用本规定。
本规定所称医疗保障是指基本医疗保险、补充医疗保险、城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。
第三条 医疗保障坚持政府主导、市场参与、城乡统筹、机制创新、权利与义务相对应、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。
第四条 市人民政府统一领导、协调医疗保障工作。
各级人民政府应当将医疗保障工作纳入国民经济和社会发展计划，确保城乡居民平等享受医疗保障待遇。
市人力资源和社会保障行政主管部门负责医疗保障工作，组织实施本规定。
社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办医疗保障业务。
发展改革、财政、卫生、物价、食品药品监督管理、公安、审计、民政、教育、地方税务、残疾人联合会等部门和单位，按照各自职责协助实施本规定。
第二章 基本医疗保险
第五条 基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
第六条 基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则征集，实行市级统筹、区县核算、风险共担的机制。
特区逐步建立基本医疗保险风险储备金制度，所需资金列入市、区（县）政府财政预算。具体办法由市人力资源和社会保障行政主管部门会同市财政行政主管部门另行制定。
第七条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家、省、市规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险， 由个人按规定缴纳基本医疗保险费。
具有本市户籍，且不属于职工基本医疗保险保障范围的城乡居民，以及在特区范围内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生，可以参加城乡居民基本医疗保险。
城乡居民基本医疗保险费实行个人缴纳与政府补助相结合。
第八条 基本医疗保险的保障范围：
（一）普通门诊统筹基本医疗费用；
（二）门诊特定病种基本医疗费用；
（三）在门（急）诊抢救无效死亡的基本医疗费用；
（四）家庭病床基本医疗费用；
（五）住院基本医疗费用；
（六）国家、省、市规定的其它医疗费用。
除前款规定外，职工基本医疗保险可以按规定设立个人帐户，用于支付参保人就医、购药等费用。
第九条 城乡居民基本医疗保险的参保人，在参保期间就业并参加职工基本医疗保险的，可以选择参加一种基本医疗保险制度并享受相应待遇，但不得重复参保和享受待遇。
第三章 补充医疗保险
第十条 补充医疗保险包括公务员医疗补助、企业补充医疗保险和大额补充医疗保险。
第十一条 下列职工基本医疗保险参保人可以享受公务员医疗补助：
（一）公务员（含参照公务员管理的人员）；
（二）实行公务员管理（含参照管理）单位中的在编工勤人员（含退休人员）；
（三）法律、法规规定与公务员享受同等医疗待遇的人员。
参保人所在用人单位应当在缴纳基本医疗保险费时，一并为参保人（含退休人员）缴纳公务员医疗补助金。
第十二条 公务员医疗补助范围：
（一）增加个人帐户资金；
（二）门诊特定病种基本医疗费用；
（三）家庭病床基本医疗费用；
（四）住院基本医疗费用。
第十三条 不能纳入公务员医疗补助范围的用人单位，可以按规定建立企业补充医疗保险制度或者采取其它形式，适当减轻本单位职工的医疗费用负担。
第十四条 大额补充医疗保险包括职工高额医疗费用补充保险和城乡居民补充医疗保险。
职工高额医疗费用补充保险费由参保人和职工基本医疗保险基金共同承担，城乡居民补充医疗保险费由城乡居民基本医疗保险基金承担。
第十五条 大额补充医疗保险可以由商业保险公司承办并参与监管服务。经办机构负责向商业保险公司投保并索赔。
第四章 城乡医疗救助和优抚对象医疗补助
第十六条 城乡医疗救助包括城乡特困居民医疗救助和残疾人医疗康复救助。
第十七条 城乡特困居民医疗救助范围：
（一）本市户籍的低保对象、重度残疾人、低收入家庭未成年人和低收入家庭60周岁以上（含60周岁）老年人、农村五保供养对象参加城乡居民基本医疗保险的个人应缴纳费用；
（二）本市户籍的城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或者抚养人的对象和农村五保供养对象参加基本医疗保险个人应缴纳的住院、门诊费用；
（三）其他情形的医疗救助。
第十八条 残疾人医疗康复救助范围：
（一）贫困精神病患者医疗、康复救助；
（二）贫困白内障患者医疗救助；
（三）残疾儿童抢救性康复救助；
（四）贫困残疾人辅助器具适配救助；
（五）民办残疾人康复服务机构资助；
（六）特困残疾人重大疾病医疗救助。
第十九条 具有本市户籍，且在特区范围内领取定期抚恤金或者定期定量补助金的下列人员，可以享受优抚医疗待遇：
（一）退出现役的一至十级残疾军人，包括伤残人民警察、伤残公务员、因战因公伤残人员；
（二）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；
（三）红军失散人员；
（四）复员军人（含老游击队员、老交通员、老党员、老堡垒户、老苏区干部）；
（五）带病回乡退伍军人；
（六）参战涉核退役人员（含直接参与铀矿开采的退役人员）。
具有双重或者多重身份的优抚对象，按照就高原则享受一种优抚医疗待遇。
第二十条 城乡特困居民医疗救助资金和优抚对象医疗补助资金来源于本级财政预算资金、上级拨付专项资金、当地福利彩票公益金、社会捐助资金以及其他资金。
残疾人医疗康复救助基金来源于本级财政预算资金、当地福利彩票公益金、残疾人就业保障金、民政部门划拨资金、社会捐助资金以及其他资金。
第五章 医疗保障服务与管理
第二十一条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，并在定点医疗机构中推行定点医师管理制度。
定点医疗机构和定点零售药店以及定点医师管理办法，由市人力资源和社会保障行政主管部门会同相关部门另行制定。
第二十二条 民政部门负责城乡特困医疗救助对象的资格认定以及城乡特困居民医疗救助资金和优抚对象医疗补助资金的预算、筹集和管理工作。
市残疾人联合会负责残疾人医疗康复救助对象的资格认定以及残疾人医疗康复救助基金的预算、筹集及管理工作。
第二十三条 特区建立医疗保障统一经办服务机制。参保人医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。
第二十四条 经办机构应当建立健全医疗保障经办业务、财务、安全和风险管理制度，按时足额支付医疗保障待遇，并于每年第三季度将上一年度基本医疗保险基金收入、支出、结余和收益情况向社会公布。
第二十五条 人力资源和社会保障行政主管部门负责对基本医疗保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查；发现问题的，应当及时提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关部门提出处理建议。检查结果应当定期向社会公布。
财政部门、审计机关应当按照各自职责，对基本医疗保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。
第二十六条 特区建立医疗保障信息共享平台，实现不同医疗保障制度之间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享。
人力资源和社会保障行政主管部门和其他有关部门、经办机构及其工作人员，应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得以任何形式泄露。
第二十七条 特区建立上级医疗卫生机构与下级医疗卫生机构的分工协作机制，推行基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的服务模式。
第二十八条 任何组织或者个人有权对违反医疗保障法律、法规、规章的行为进行举报、投诉。
人力资源和社会保障、卫生行政主管部门、经办机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当依法及时处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。
第二十九条 用人单位或者个人认为有关行政主管部门、单位、经办机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第六章 法律责任
第三十条 用人单位不按规定参加职工基本医疗保险或者不按规定申报、缴纳基本医疗保险费的，依照《中华人民共和国社会保险法》等有关规定处理。
第三十一条 单位和个人骗取基本医疗保险待遇或者基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政主管部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属定点医疗机构、定点零售药店的，由市人力资源和社会保障行政主管部门暂停或者取消其定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
直接负责的主管人员和其他直接责任人员有职业资格的，依法吊销其执业资格。
第三十二条 单位和个人骗取城乡特困居民医疗救助或者优抚对象医疗补助待遇的，由民政部门追回非法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十三条 有关行政主管部门、单位、经办机构及其工作人员违反本规定，在医疗保障服务、管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其上级主管部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十四条 医疗保障标准依照省、市有关规定执行；需要调整时，由相关部门拟订调整方案报市人民政府批准并公布执行。
第三十五条 本规定自2012年7月15日起施行。
国家（权利让渡的具体产物）
——再论社会契约论的真理性
中共临沧市委党校 张家安
摘要：本文抛开了以往那些对国家产生和存续的研究角度，从权利的角度来阐述了国家产生的更本原由，论述了国家和个人权利之间的依存关系，得出了“国家是权利让渡的具体产物”，以此论证了社会契约论的真理性。
关键词：国家 个人权利的让渡 社会契约论
国家是什么？按照前人的理论，国家和人一样都是历史的产物，国家不是从来就有的，它是人类社会发展到一定阶段才出现的。原始社会没有国家，奴隶社会出现了松散形式的国家，那就是城邦（我们称之为准国家）。
随着历史的进步和人类社会的发展，国家也得到了进一步的发展。直到今天，国家不论是其形式还是实质的内容都得到了全面的加强，就其形式来讲，不论是国旗、国徽和国歌这些标识特定国家的象征都已是相当的完善了。就其实质内容来讲，当今的世界各国都有相对确定的版图，有相当完善的内政和外交系统。当今的世界各国不论其社会制度和政治制度如何，也不论社会主义国家的人民代表大会制度还是西方国家的“三权分立”制度，在内政上都有一套从中央到地方的完善的政权机构系统，这样就能使中央的政策和措施在地方得到很好的贯彻和实施，同时地方的基本情况和意见也会由此通道被中央很好的掌握和采纳，有了这样一个完善的政权机构系统，就使国家在时间和空间里的到很好延续和存在（按生理学来讲这就好比人的神经系统）。此外就世界版图来说，作为国家构成基本要素的领土，就目前的情况来看应该是相对确定和稳定的 ，在版图里面除了由国际法及其习惯规则划为公共空间部分以外都是各个国家的领土，而且国家与国家之间除了少数遗留下来的局部纷争之外都有确定的领土边界。
没有什么值得怀疑的,这是从一种历史唯物的角度来研究和阐述国家的产生和概念的正确理论。
现在我们将抛开这种由来以久的历史分析方法和理论，对国家的产生和概念从另外的一个角度来阐述，那么我这里选择的是怎样的一个角度呢？这便是“国家的产生和存在是个人权力和利益的让渡”，也就是要从国家构成的最核心部分，即权利（权力和利益）来分析，最准确的说是要从国家和个人的权利依托关系方面来析理。当然为了让这样的分析条理清晰，我们的阐述还是将从原始社会起点，最后走到我们的现代社会这个目标点。以下便是我寻着这样的一个角度论证的过程。
一，原始社会的权利和国家
从历史唯物主义分析的成果我们可以清楚的知道原始社会是没有国家的，有的只是原始的部落，那么这时人类社会的权利状况是怎样的呢。谈到原始社会的权利，有人可能会提出这样的问题，原始社会有权利吗？我可以明确的回答你，这时的人类社会可能没有“权利”这一词或概念，但却存在实实在在的权利。原始社会的每一个部落都是作为一个群体的，在这里我们不去管她的这个群体是如何形成的，我们所在乎的是有没有这样的群体存在过，无论是从对我们祖先历史的考证还是从现存的生命群体观察，我们都清晰的发现我们的祖先在那时确实建立过这样的群体。既然作为一个群体生活，我们也就可以知道在那时的部落里一定有权利的存在，这一点我们可以从现存的群居生命体中可以看到，狮群在这一点上表现得最突出，不同的个体在这样的一个群体里都具有不同的权利，由此可以知道在原始的部落里是有权利存在的，只是这种权利存在的依据不是我们现在制定和使用的“人为法”，而是和现存群居生命体权利分配依据相同的“自然法”。自此生命个体原来享有的“完整”的权利，因为自然法的调整，有一部分权利就必须被让渡出来，这一部分权利的集结就出现了“集权”。那么这一权利属于谁？由谁来行使？这些问体的出现和对此的原始思考，为国家的产生和发展在原始社就打下了基础。
二，奴隶社会的权利和国家
随着历史的发展我们进入了奴隶社会，在这个时代我们人类出现了松散形式的国家，那就是成邦，我们称之为准国家。在这个准国家时代国家和个人的这种权利依托关系又是怎样催促国家的进一步发展呢？人类社会发展到这时生存变得更加艰难了，一方面他们要面对来自大自然的生存考验，另一方面人类之间的矛盾也更加凸现出来，人类之间的战争变得更加残酷。为了食物和奴隶，城邦之间经常发动大规模的战争，为了个人和城邦的存续，在抵御外来攻击中，就需要有团结统一的指挥来应对，所以对我们这些生存在城邦这个共同体里的个体来说就存在一个问题，就是需要把指挥自己行动的部分权利让渡出来，交由某个组织来行使，这个组织便是城邦，只有这样不论是城邦还是个人才能够得到延续。这便回到了我们在原始社会提到的个人权利让渡与“集权”，集权的归属和行使问题。在这个时代，城邦里存在着两大对立的集团（奴隶、奴隶主）和自由人，由于历史的积累奴隶主个人虽然也有个人权利的让渡，但奴隶主集团却成了集权者和集权的行使者，而奴隶则成了个人权利的最大让渡者，他们的权利让渡是前所未有的，也是后来的人难以想象的，他们权利的让渡可以说达到了极度，最基本的就上帝赐予的生存权他们很多人都自己把握不了，所以在权利关系催生国家的过程中奴隶是作出了巨大的牺牲的，他们是国家诞生的最大贡献者。表面上看，权利让渡者让渡的权利似乎是让渡给了集权者，而实质上却不是这样的，让渡者把权利让渡给的是某个组织（城邦），当时的他们为了生存也只愿意把权利让渡给这样的个组织，而集权者只是代表城邦行使让渡者让出权利的集合，所以在奴隶社会里，奴隶主便不是集权的归属者，而只是集权的行使者，集权的归属者是城邦。可见在奴隶社会里，个人是权利的让渡者和城邦作为集权的归属者这种依托关系进一步加速了国家的形成和发展。
三，封建社会的权利和国家
封建社会是一个漫长的时代，期间经历过多少的王朝，始终不变的是国家的延续和发展，这其中的根本原因是什么。说到封建社会，历史也向前发展了一步，很多人对这个时代也了解不少，也许他们会说在这个时代始终有国家的延续，便不断发展的原因是不断有封建君主建立国家和维护着国家。事情的真相果真如此吗？在我看来全然不是这样的，封建君主依然是集权的代表者和行使者，而不是国家的真正建立者，只是每一个朝代的创始者，真正建立国家的是我们每一个人，也包括封建君主，而我们建立国家的唯一途径就是把我们每一个人与生俱来的完整权利进行部分让渡，到封建时代为了建立国家，人们要让渡权利，这时已经有了一定的规则了，那就是由集权的行使者制定的人为法，当然自然法在这时也同样发挥着作用（如生存法则等）。历史证明封建王朝都已经不覆存在，而国家却没有因此而消亡，到是依然生生不息，可见国家是人类通过权利让渡而创造的具体产物。
四，现代社会的权利和国家
说到现代国家必然是发达的资本主义国家和新生的社会主义国家，但是我们在对这两种不同制度国家的研究和分析后，我们同样不难得出这样的结论,那就是不论是资本主义国家还是社会主义国家，其诞生和存在的根本原因和以前的国家没有什么本质上的区别，都是我们个人作为权利的让渡者和国家作为集权的所有者的产物。
随着封建国家的消亡，西方的资本主义国家和东方的社会主义国家也就诞生了，也许像很多经典理论所讲的一样“这是历史发展的必然”，就像马克思预言的资本主义国家必然被社会主义国家所代替一样，但我们是否也看到了这种历史必然的背后不论社会制度如何的变迁国家依然存在便不断的到完善的根源？
如果我们认真的研究以后就会发现一个不变的规律，这和以往国家存在的规律没有什么区别，那就是现代国家并没有因社会制度的变迁而消亡，反到是存续下来了并得以不断发展的原因是“我们个人权利的让渡和国家作为集权所有者的一种调和”。
如果要从表象上来阐述原因，我们首先应该从发达的资本主义国家开始，为什么呢？因为在资本主义国家，其一直以来深受中世纪人权思想（这是一伟大的思想，因为人类历史上的许多的革命都是利用这一思想来发动的）影响，他们把国家的权力和个人权利在形式上区分得很清楚，从国家元首和政府首脑到普通群众，他们都十分清楚，在国家里真正的主人是人民，国家是每一个的个人组成，而最基础的就是每一个个人都把自己的权利让渡出一部分，并将凝结起来形成国家权力，所以国家元首和政府首脑虽然在行使权力上代表国家，但最本质的是其代表的本国的每一个个人，当然也包括他自己本人。此外从他们的政治体制上也很容易表现出国家和个人的这种依存关系。所以从种种迹象都可以看出资本主义国家依然是个人权利的让渡和国家作为集权者的产物。
更深层次的分析，我将从我们这个新生的社会主义国家来阐述。对于当今世界的每一个国家来讲都有一个立国之本，那就是宪法。现在我们就从我国的宪法来开始分析研究。中华人民共和国宪法对于国家和公民的关系在总纲里就有经典的阐述“中华人民共和国的一切权力属于人民，人民行使国家权力的机关是全国人民代表大会和地方各级人民代表大会”。所以从我们的立国之本里我们就可以清楚的知道，我们每一个个人是国家产生和存在的基石，离开了我们每一个个人国家也就不覆存在了。那么我们是如何使国家产生和存续的呢？只要对“中华人民共和国的一切权力属于人民”这一表述进行深入的分析研究，我们就会很明了了，国家所具有的权力是我们个人赋予的，很明显我们都为了国家的产生和存续让渡出了部分的个人权利，因而国家做为个人所让渡权利的集权者同样也是个人权利让渡的产物。
综合以上的分析阐述，我们现在可以得出一个很可靠的意见，从古至今国家的产生和存续都与个人权利的让渡有不可分割的联系，“国家的产生和存在是个人权力和利益的让渡”，而且可以断言这样的联系还会伴随国家的存在而存续下去，而国家将随着个人权利让渡的消失而不覆存在。
那么个人为什么愿意让渡权利，国家为什么得以集权的更本原因是什么呢？对此具有真理性的回答的只能是社会契约这个理论了，社会契约包含很多方面，其中最能准确回答此问题的并是利益规则了。
所以通过对本论题的阐述我们又再次验证了社会契约论的真理性，同时也感受到了前人的伟大之处。
